الگوریتم پیشرفته برای تشخیص سریعتر HIV جایگزین Western Blot می شود

مبارزه جهانی با HIV به لحظه ای محوری رسیده است، زیرا متخصصان پزشکی از آزمایش تأیید کننده Western Blot که چندین دهه است، به الگوریتم های تشخیصی مدرن که سریعتر ارائه می دهند، تغییر می کنند.نتایج دقیق تراین تغییر پارادایم هم نشان دهنده پیشرفت تکنولوژیکی و هم تمرکز بیشتر بر تشخیص زودرس و مراقبت از بیمار است.

برای بیش از سی سال، وسترن بلوت به عنوان استاندارد طلایی برای تایید عفونت های HIV خدمت کرد. این تکنیک آنتی بادی های خاصی را در برابر ویروس در نمونه های خون شناسایی کرد،به عنوان داور نهایی پس از آزمایشات غربالگری اولیه عمل می کندبا این حال، نقص های آن به طور فزاینده ای آشکار شد:

• فرآیند زمانبر:به دلیل نیاز به چندین مرحله از جمله الکتروفورز، انتقال غشا و انکوباسیون آنتی بادی، Western Blot معمولاً چند روز طول می کشد و بسیاری از آزمایشگاه ها فقط هر هفته دسته ها را پردازش می کنند.
• عفونت های حاد از دست رفته:در طول فاز حاد بسیار عفونی که بار ویروسی به اوج خود می رسد، Western Blot اغلب منفی کاذب تولید می کند زیرا آنتی بادی هایی را تشخیص می دهد که ممکن است هنوز توسعه نیافته باشند.
• HIV- 1/ HIV- 2 اشتباه:این آزمایش گاهی اوقات نتایج مثبت کاذب برای HIV-2 در بیماران HIV-1 را تولید می کند، که به طور بالقوه منجر به برنامه های درمان نامناسب برای این سویه های ویروسی متمایز می شود.

با توجه به این محدودیت ها، CDC و FDA به طور مشترک یک رویکرد آزمایش ساده را توصیه کردند که اولویت تشخیص زودرس را دارد:

1. غربالگری حساسیت بالا:آزمایشات نسل چهارم هم آنتی بادی های HIV و هم آنتی ژن p24 را تشخیص می دهند و مدت پنجره تشخیصی را از هفته ها به روزها کاهش می دهند.
2. آزمایش تمایز:تست های سریع مانند Multispot در عرض چند ساعت بین آنتی بادی های HIV-1 و HIV-2 تمایز پیدا می کنند و مشکلات واکنش متقابل Western Blot را از بین می برند.
3. آزمایش اسید نوکلئیک:برای موارد نامشخص، NAAT به طور مستقیم مواد ژنتیکی ویروسی را شناسایی می کند، که برای تشخیص عفونت های حاد و رد مثبت های کاذب بسیار مهم است.

• نتایج در عرض 24 ساعت در مقایسه با فرآیند چند روزه Western Blot
• عفونت های حاد را یک هفته زودتر تشخیص می دهد
• HIV-1 را با دقت از HIV-2 متمایز می کند
• از طریق تایید NAAT مثبت کاذب را کاهش می دهد

موسسات پیشرو مانند بیمارستان ییل-نیوهاوین پروتکل جدید را در سال ۲۰۱۳ پذیرفتند، ابتدا با استفاده از آزمایشات نسل سوم و سپس به آزمایشات غربالگری نسل چهارم.تجربه ی آنها، کارایی و قابلیت اطمینان بالاتری الگوریتم را در محیط های بالینی تایید می کند..

این انتقال نشان دهنده اولویت های پزشکی در حال تکامل است که تشخیص سریع امکان شروع درمان را در اوایل فراهم می کند، که هم بار ویروسی فردی و هم خطرات انتقال جامعه را کاهش می دهد.این رویکرد با استراتژی های جهانی برای پایان دادن به اپیدمی HIV از طریق تشخیص و مراقبت در زمان مناسب مطابقت دارد..

دوره پنجره:زمان بین عفونت و نشانگرهای زیستی قابل تشخیص با توجه به نوع آزمایش متفاوت است و آزمایشات نسل چهارم کوتاه ترین پنجره را دارند.

مثبت/منفي غلط:در حالی که آزمایش های مدرن این اشتباهات را به حداقل می رسانند، درک علل آنها برای تفسیر صحیح نتایج مهم است.

این تحول تشخیصی نشان دهنده پیشرفت قابل توجهی در مدیریت HIV است.جامعه ی پزشکی به کنترل و در نهایت پایان دادن به همه گیری HIV نزدیک تر شده است.